Výtok z močové trubice u mužů: normální, příznak onemocnění

Výtok z pohlavních orgánů u mužů je výtok z močové trubice (močová trubice) a sekrece předkožkových žláz, které se nacházejí na hlavě penisu pod kůží předkožky. Do močové trubice ústí ejakulační vývod, vývody prostaty, uretrální a bulbouretrální žlázy.

U zdravého muže protéká močovou trubicí pouze moč a ejakulát. Jedná se o fyziologické výtoky z penisu a neměly by způsobovat žádné nepohodlí. Bohužel ne vždy tomu tak je.

Z různých důvodů je zdraví mužů oslabeno a místo normálního výtoku se objevuje abnormální výtok nebo se mění moč a spermie

Varianty fyziologických sekrecí

Kritéria pro normální výtok odpovídající funkcím orgánů urogenitálního systému:

• Moč je čirá, slámově až zlatožluté barvy, prakticky bez zápachu a neobsahuje vločky ani jiné inkluze;
• Sekrece prostaty má viskózní konzistenci a bělavý odstín a je zde specifický zápach spermií;
• Ejakulát: spermie z ejakulačního vývodu se mísí se sekrety z Littrových (uretrálních), Cooperových (bulbouretrálních) žláz a prostatických sekretů, získávají šedobílou barvu a slizniční konzistenci;
• Čerstvé smegma z předkožkových žláz vypadá jako husté bílé mazivo; může časem zežloutnout nebo zezelenat.

Prepuciální lubrikant – smegma – se neustále vylučuje, hromadí se pod vnitřní vrstvou předkožky a v koronální rýze penisu. Lubrikant se skládá z tuků a zbytků bakterií, je rovnoměrně rozložen a snižuje tření mezi kůží předkožky a žaludem. Maximální aktivita předkožkových žláz je charakteristická pro období puberty; s věkem sekrece klesá a ve stáří se úplně zastaví.

Pokud zanedbáte pravidla osobní hygieny, pak se smegma může hromadit pod záhyby předkožky. V tomto případě tuková část maziva oxiduje a proteinová část se rozpadá (ve skutečnosti hnije) a hmoty se stávají nazelenalými a získávají nepříjemný zápach. Ke stejnému procesu dochází u fimózy, kdy v důsledku splynutí předkožky není možné zcela uvolnit hlavu penisu z kožních záhybů a odstranit smegma. Hromadění a rozpad lubrikantu může vést k chronické balanitidě a balanopostitidě (zánět předkožky a žaludu penisu), čímž se zvyšuje riziko vzniku nádoru.

Uretrorea, hlenovitý, bezbarvý výtok z bulbouretrálních a uretrálních žláz. Tyto výtoky se objevují u mužů při vzrušení spojeném s libidem. Vylučování čistého hlenu je určeno k lubrikaci močové trubice a ke zlepšení průchodu spermií. Množství sekrece se pohybuje od skrovné až po hojnou; tyto parametry souvisí s individuálními vlastnostmi těla a frekvencí sexuální aktivity. Po delší abstinenci se objem výtoku zvětšuje.

Vlhký sen je spontánní uvolnění spermií, které není spojeno s pohlavním stykem. Obvykle se pozoruje ráno, když hladina testosteronu stoupá. Závisí na věku a intenzitě sexuální aktivity: objevuje se u chlapců v pubertě, u dospělých mužů - s nepravidelným nebo vzácným pohlavním stykem.

Prostatorea, výtok z močové trubice malého množství průhledného hlenu s šedobílé inkluze. Objevuje se po namožení břišních svalů (například při zácpě) nebo po močení. Sekret se skládá ze směsi semenné tekutiny a výtoku z prostaty; zvýšený objem a zákal mohou být příznaky prostatitidy.

Patologický výtok

U mužů mohou být příčinami výtoku z penisu pohlavně přenosné choroby, nádory, nespecifické záněty urogenitálních orgánů, různá poranění, lékařské zákroky nebo operace.

Patologický výtok z močové trubice se liší od normálního:

1. Podle objemu (příliš hojné nebo skrovné, možná mírné);
2. Podle barvy a průhlednosti (od bílé po žlutozelenou, zakalenou);
3. Nečistotami (krev, hnis, hrudky hlenu);
4. Konzistence (velmi tekutá nebo příliš hustá a lepkavá);
5. Podle vůně (kyselý, hnilobný, rybí);
6. Podle frekvence výskytu (v závislosti na denní době, konstantní nebo epizodické vybíjení);
7. V souvislosti s pomočováním, sexuálním vzrušením, pitím alkoholu, horkými a kořeněnými jídly.

Povaha výtoku závisí na původci onemocnění, stavu imunitního systému, doprovodných onemocněních a také na závažnosti a délce zánětu (akutní nebo chronické).

Pokud dojde ke změně množství, hustoty nebo barvy výtoku nebo se objeví nepříjemný zápach, doporučuje se poradit se s lékařem a nechat si udělat testy. Samodiagnostika nemá smysl; je velmi obtížné správně rozpoznat onemocnění pouze na základě jednoho příznaku.

Výtok z penisu spojený s pohlavně přenosnými chorobami

Hlenovitý: průhledný výtok, viskózní a malého množství, vyskytuje se u chronické formy chlamydiové, mykoplazmové nebo ureaplasmové uretritidy. Mikroskopie odhalí střední počet leukocytů ve výboji (norma je do 4 buněk v zorném poli).

Mukopurulentní: bílý výtok, průsvitný; pozorováno v akutní fázi chlamydií, ureaplasmózy a mykoplazmózy. Při chlamydiové infekci se hromadí na hlavě penisu, jako by se „lepily“ na kůži.

U výše popsaných patologií bude výtok pocházet ze samotné močové trubice, protože mikroorganismy dráždí sliznici močové trubice a tělo se je snaží „smýt“.

Stává se, že bílý sekret jakoby pokrývá hlavu. To je pozorováno u chlamydií a kandidózy. V prvním případě se vytvoří film, ve druhém - volný, sýrový povlak.

Hnisavý výtok s nepříjemným zápachem je charakteristický pro kapavku. Jsou lepkavé, husté, žluté nebo nazelenalé barvy a mají hnilobný zápach. Pod mikroskopem jsou v materiálu viditelné epiteliální buňky z močové trubice a mnoho leukocytů.

Příznaky doprovázející gonorrheální uretritidu: neustálý a silný výtok; bolest, svědění a pálení jsou zvláště silné při močení.

U pohlavně přenosných chorob jsou často pozorovány kombinované infekce, které kombinují několik patogenů najednou. Kapavka a trichomoniáza jsou doprovázeny chlamydiemi; mykoplazmóza a ureaplazmóza se obvykle vyskytují v párech. Symptomy takových onemocnění se liší od klasických projevů; výtok z močové trubice může také nabýt zcela jiného charakteru. Proto se pro konečnou diagnózu používají moderní analytické techniky s vysokým stupněm spolehlivosti, nikoli charakteristiky sekretů.

Nespecifický (nepohlavní) zánět

Příčinou nespecifických zánětů je vlastní mikroflóra, která je klasifikována jako oportunní a aktivuje se pouze v případě problémů s imunitní obranou organismu. Streptokoky a stafylokoky, houby rodu Candida a E. coli jsou vždy přítomny na povrchu kůže a sliznic, ale začnou se aktivně množit a vytlačovat užitečné bakterie po hypotermii, dlouhodobém stresu, nekontrolované léčbě antibiotiky, po ozařování a chemoterapii.

Negonoreální (nespecifická) uretritida. Zánětlivý výtok má malý objem, v moči je viditelný jako mukopurulentní prameny nebo hrudky a objevuje se na samém počátku onemocnění. Příznaky v podobě pálení a svědění při močení jsou méně výrazné než u kapavky, ale nutkání je časté a nepřináší úlevu. Při vzestupné infekci se nejprve zanítí močový měchýř, poté močovody a ledviny; objeví se výtok smíchaný se šarlatovou krví.

Kandidóza (drozd), plísňová infekce močové trubice. Obvykle se vyvíjí na pozadí potlačení imunitního systému po průběhu antibiotik, chemoterapie nebo radioterapie; pohlavní přenos kandidózy u mužů je vzácný. Pro drozd je charakteristický výtok podobný tvarohu s kyselým zápachem, který je spojený se svěděním a pálením během mikce (močení) a ejakulace (ejakulace) a může být doprovázen tupou bolestí v tříslech, nad pubis a v kříži.

Gardnerelóza močové trubice. Výtok má rybí zápach; jsou skrovné, žlutobílé nebo nazelenalé. Podle některých klasifikací je gardnerella klasifikována jako pohlavně přenosná choroba, ale u mužů je infekce gardnerellou sexuálním kontaktem spíše kuriozitou. Ve skutečnosti je toto onemocnění spojeno s narušením normální mikroflóry, to znamená s dysbakteriózou. Při její léčbě se nutně používají imunokorektory a probiotika (bakterie mléčného kvašení).

Balanopostitida, zánět předkožky. Lokálně je pozorován hojný hnisavý výtok, může být příměs hlenu. Vždy jsou doprovázeny otokem a hyperemií (zarudnutím) listů předkožky, bolestí hlavy penisu.

Při prostatitidě se na konci močení objevuje zakalený výtok, hojný výtok - během akutního období zánětu; skrovné a bílé - když se nemoc stane chronickou. Prostatitida je obvykle komplikována potížemi s močením a slabostí erekce, v těžkých případech až anurií (úplná absence výdeje moči) a impotencí.

Výtok není spojen se zánětem

Spermatorea je výtok ve formě pasivně tekoucích spermií, ke kterému dochází mimo pohlavní styk nebo masturbaci, bez pocitu orgasmu. Důvodem jsou některá onemocnění nervového systému, úrazy páteře, chronický stres a případné dlouhodobé záněty genitální oblasti. Spermatorea je spojena s poruchou inervace a sníženým tonusem chámovodu.

Hematorea, krvavý výtok. Často se objevuje při poranění uretrálního kanálu při bougienage, po zavedení katétru nebo při odběru stěru ze sliznice. V těchto případech je krev čerstvá, bez sraženin, množství je malé a krvácení se rychle zastaví. Při průchodu malých ledvinových kamenů nebo písku se krev uvolňuje během močení nebo bezprostředně po něm, hematorea je doprovázena velmi silnou bolestí (renální kolika). Krevní výtok u hematurické formy glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů) je kombinován s edémem a trvale zvýšeným krevním tlakem a výskytem bílkoviny v moči.

Hnědý výtok se sraženinami krve nebo hlenu, smíchaný s hnisem, se objevuje se zhoubnými nádory vycházejícími z prostaty, močové trubice nebo močového měchýře. Nahnědlý hlen se může tvořit při hojení ran na sliznicích, uvolňuje se při polypóze močové trubice a/nebo močového měchýře.

Prostatorea je sekret prostaty vytékající z močové trubice. Vyskytuje se při chronické prostatitidě, adenomu prostaty, poruše inervace (neurogenní močový měchýř).

Algoritmus vyšetření na přítomnost patologického výtoku z penisu

1. Prohlídka hráze, penisu, předkožky a žaludu. Cílem je identifikovat deformace pohlavních orgánů, stopy poranění, známky zevního zánětu, výtok, vyrážku atd. Stopy výtoku jsou někdy patrné na spodním prádle.
2. Palpace tříselných lymfatických uzlin, posouzení jejich stavu: velikost, zda jsou teplejší nebo chladnější než okolní tkáně, bolestivé nebo ne, měkké nebo tvrdé, pohyblivé nebo přiléhající ke kůži, zda jsou nad nimi ulcerace.
3. Digitální vyšetření prostaty; masírujte prostatu konečníkem a získávejte sekrety pro mikroskopické vyšetření. Před masáží je vhodné se na 1-2 hodiny zdržet močení. U adenomu prostaty jsou její laloky zvětšeny přibližně stejně, husté provazce jsou hmatné. Pro maligní nádor jsou typické nerovnoměrné výrůstky a jejich konzistence; při palpaci prostaty se může z močové trubice uvolnit krev se sraženinami.
4. Materiál: nátěry pro mikroskopii a kultivaci. Při mikroskopickém zkoumání obarvený nátěr odhalí krvinky, epitel, spermie, tukové inkluze a některé patogeny (Escherichia coli, gonokoky, gardnerella, kvasinky). Zvýšený počet leukocytů je charakteristický pro akutní uretritidu nebo exacerbaci chronického zánětu, eozinofily - pro uretritidu v důsledku alergií. Červené krvinky se zjišťují u těžkých zánětů, nádorů, poranění urogenitálních orgánů a urolitiázy. Velké množství epitelu je známkou chronické uretritidy, uretrální leukoplakie. U spermatorey se spermie nacházejí v nátěru, u uretrorey - hlen, prostatorea - lipidová zrna. Pro informovanost a spolehlivost výsledků se stěr provádí nejdříve 3 dny po lokálním použití antibiotik, antimykotik a dezinfekčních prostředků. Pokud byla léčba antibiotiky systémová, měly by po kurzu uplynout alespoň 3 týdny. Před nanesením nátěru se nemyjte; zkuste 2-3 hodiny nemočit.
5. Obecný klinický krevní test, krevní test cukru - ráno, na lačný žaludek. Podrobný rozbor moči (ranní porce, ihned po spánku).
6. Ultrazvuk prostaty, močového měchýře a ledvin; CT a urografie.

Pokud jsou projevy zánětu genitálií závažné, pak před obdržením výsledků testů je pacientovi okamžitě předepsána širokospektrá antibiotika. Při silném krvácení je indikována hospitalizace a aktivní opatření k zástavě krvácení. Podezření na maligní nádor může potvrdit pouze výsledek biopsie; konečná diagnóza se stanoví na základě histologického vyšetření.

Důležité:

• Výtok z penisu je pouze jedním příznakem, který nelze použít jako vodítko při stanovení diagnózy.
• Nezávislé předepisování léčiv je nepřijatelné. léky, i když se projevy u konkrétní nemoci zdají zřejmé.